A+ A A-

 

logo2

 

 

 

 

Tilmeldingsblanket til enkeltmedlemskab i DASOM 

 

 

 Navn: .........................................................................................................

 

 

Adresse: .....................................................................................................

 

 

Postnr: ................... By: .............................................................................

  

 

Mailadresse: ...............................................................................................

  

 

Tlf. privat.: ...................... arb.: ..........................mobil:……………….

  

 

Indmeldelsesdato: …………………………………………………………

  

 

Kontingent overføres til DASOMs  bankkonto i 

Nørresundby Bank, reg. nr. 7459 kontonr.: 0001018531.

  

Kontingent udgør pt. kr. 65, – pr. år.

 

  

Blanketten indsendes til: Tove Jensen, Lupinmarken 56, 8800 Viborg eller vedhæftes e-mail til Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.